“E, de repente num belo dia acordo com o rosto deformado de um lado, meu Deus o que é isso? O lado direito da face se encontra totalmente caído. Procurei um médico com urgência e ele diagnosticou como paralisia facial ou paralisia de Bell que se traduz numa fraqueza muscular de um lado do rosto.Trata-se de uma doença rara que pode vir a se resolver espontaneamente, porém exige acompanhamento médico”.
Nesses casos podemos pedir exames laboratoriais ou mesmo de imagem.
Qual seria a causa? Pode ser uma reação a uma infecção e dificilmente ocorre mais de uma vez e pode se resolver por volta de 6 meses.
Eu indicaria fisioterapia de forma a não corrermos o risco de tornarem os músculos contraídos de forma permanente.
A condução do tratamento normalmente é realizado por um neurologista. Ela normalmente envolve o nervo facial (VII par)
Este nervo controla diversas funções da mímica facial como piscar e fechar os olhos, fazer sorrir, e enrugar a testa além de produzir lágrimas e saliva. Pode ainda causar hiperacusia e perda do paladar parcial da língua.
Dentre os sinais e sintomas mais comuns o que mais chama atenção é a queda do lábio afetado, pode-se observar ainda flacidez da sobrancelha e incapacidade de fechar as pálpebras.
O sinal de Bell corresponde ao movimento do olho para cima e para fora do olho afetado, e uma dor na região próxima ao ouvido.
O neurologista deve focar sua atenção para diagnosticar se os músculos da testa estão poupados e desta forma temos a paralisia central, e se o problema esta no nervo facial (paralisia periférica).
Para determinarmos o grau de lesão do nervo, usamos a escala de House-Brackmam.
Qual seria a causa da paralisia de Bell? A razão mais acreditável é uma infecção latente de vírus sem sintomas como vírus simples e zoster bem como o de Epstsin-Barr.
Uma reativação pode ser causada por um trauma fatores ambientais e emocionais nos levando a saber que diversas condições podem levar a uma reativação.
Como podemos poder diagnosticar a Paralisia de Bell? ela em realidade fica mais no campo da idiopatia sem causas conhecidas.
Diversas doenças podem levar a mascarar o diagnóstico eventualmente HIV, otite média, sarcoidose etc.
E, como vou tratar a paralisia facial: a incompleta só com acompanhamento porém aquela que envolve o VII par deve ser tratada rapidamente, esteroides é o meio melhor ainda que antivirais.
Um cuidado que deve ser tomado é com os olhos, principalmente nos casos de dificuldade de fechar a pálpebra e a não produção de lágrimas, que é quando indicamos as lágrimas artificiais.
O prognóstico geralmente é bom e sinais de melhora podem ocorrer nas primeiras 3 semanas podendo porém chegar de 3 a 6 meses.
Aqueles pacientes que desenvolvem uma recuperação completa em semanas tendem a completar a melhora total.
Pudemos acompanhar um paciente que se apresentou com a Síndrome
Sintomas: O nervo facial tende a inchar, primeiro pode ser dor atrás do olho
De repente os músculos da face enfraquecem em horas, uma paralisia parcial aumentando até 24, 72 hs.
Esteticamente a face fica sem expressão, como se estivesse lisa, porém as pessoas sentem uma sensação de uso na face embora a sensibilidade pareça normal.
Os pacientes tendem a ter dificuldade de fechar o olho no lado afetado bem como os músculos da parte não afetada tem tendência a direcionar ao lado afetado sempre que realizam uma expressão facial.
Tivemos oportunidade de atender uma paciente portadora da Síndrome de Bell com a seguinte seqüência:
- Dois dias antes de aparecerem os sintomas apresentou sintomatologia de DTM.
- 48 hs após foi ao cabeleireiro e foi percebido que o rosto estava torto, e nesse momento a paciente não sentia nada de levasse a parestesia.
- 1 hora após a paciente passou a apresentar uma parte do rosto totalmente paralisada.
- No 2º dia – dor forte – foi prescrito analgésico.
- Tomou também 12 comps de Zoovirax – 100 mg de corticóide continuando por 60 dias.
- O neurologista colocou que em caso de não melhora em 15 dias haveria então chance de 30% de gerar seqüela.
- 25 dias deu-se início a fisioterapia passiva sem estimulação elétrica, o quadro começou a melhorar com 60 dias.
- A vista incomodava muito e foi indicado o uso de lágrima artificial, tamponamento do olho.
- Com 60 dias + 1 ano melhorou o quadro e foi indicado tratamento com homeopatia.
- Estado atual
A paciente apresentava todos os movimentos porém persistia a parestesia, ainda a necessidade do uso de lágrima artificial, aos 2 anos o estado é de não apresentar sequela motora, porém persiste a parestesia.
Escrito pelo Prof. Dr. Antenor Araujo – Cirurgião Bucomaxilofacil