A escolha quanto ao tratamento das DTM recai muito mais sobre a experiência e manuseio do profissional do que a estudos cientificamente controlados. O sucesso terapêutico aplicado à ATM depende, fundamentalmente, de um plano global de tratamento, que envolve tanto terapêuticas conservadoras, clínicas, como cirúrgicas propriamente ditas.

Na maioria dos casos deve-se implementar uma terapia conservadora, de preferência minimamente invasiva, e de caráter reversível por um período de aproximadamente 3 meses. Caso o resultado seja desfavorável, o ideal é que o paciente seja reavaliado e tratado multi ou interdisciplinarmente para possibilidade da realização de cirurgia da ATM.

A cirurgia da ATM pode incluir as seguintes modalidades terapêuticas: manipulação mandibular assistida com aumento de pressão hidrostática, artrocentese, artroscopia e artrotomia. Essa última pode ser subdividida em ancoragem do disco, reposicionamento discal, discectomia com ou sem interposição de material, tuberculotomia, condilectomia com enxerto, ou substituição total articular. O objetivo é falar um pouco sobre as principais formas de tratamento:

ARTROCENTESE

A Artrocentese da ATM é definida como uma lavagem da articulação, através de uma técnica de dupla punção, realizada sem visão da articulação, sob anestesia. É um procedimento realizado em consultório ou hospital, com a articulação anestesiada através bloqueio do nervo aurículotemporal, podendo ser complementada com sedação intravenosa proporcionando algum conforto ao paciente. O objetivo de tal terapêutica é produzir uma lavagem articular, liberar aderências locais, avaliar quais substâncias estão presentes no fluido sinovial, bem como promover uma diminuição da dor ou eliminação da mesma, normalizando os movimentos mandibulares que, possivelmente, estão alterados. A literatura relata que artrocentese propicia alívio dos 3 sintomas mais comuns:

– Limitação da Máxima Abertura Bucal;

– Dor;

– E Disfunção Articular.

ARTROSCOPIA

É descrita como uma técnica segura e efetiva, que melhora a função mandibular e diminui a dor em paciente com sintomas severos, relacionados com patologia temporomandibular. É considerada uma técnica minimamente invasiva efetuada, normalmente, sob anestesia geral, e em bloco operatório. A técnica artroscópica envolve a colocação de um artroscópio na cavidade articular superior da ATM, possibilitando a visualização das estruturas articulares através da projeção da imagem num monitor de televisão ou computador, necessitando que o cirurgião conceitualize uma imagem tridimensional da articulação numa imagem bidimensional.

A cavidade articular é examinada e instrumentada, sistematicamente, de posterior para anterior, permitindo identificar, na zona posterior, adesões teciduais, a união entre o bordo posterior do disco e os tecidos retrodiscais, presença de alterações degenerativas na cartilagem articular ou presença de corpos estranhos

Após a observação e instrumentação, a cavidade articular é submetida a um processo de lavagem com o objetivo de remover adesões, bridas e coágulos sanguíneos, tal como os mediadores inflamatórios presentes na articulação

Na fase final pode ser realizada uma infiltração com betametasona, na tentativa de diminuir a inflamação na cavidade articular, e hialuronato de sódio, importante constituinte da matriz extracelular e que está presente, em concentrações particularmente elevadas, nas cartilagens e no líquido sinovial, com o intuito de promover a lubrificação temporária da articulação, durante o período inicial de recuperação.

As vantagens desta técnica resumem-se ao fato de ser uma intervenção pouco invasiva, com incisões pequenas, causadora de menor trauma articular quando comparada a uma cirurgia aberta.

ARTROMIA

Artrotomia é uma técnica cirúrgica aberta que inclui, entre outras técnicas, o reposicionamento do disco, discectomia com ou sem reposição, sendo indicada em situações de processos patológicos ou diante de insucessos às técnicas anteriormente descritas, ou ainda em situações em que estas são desaconselhadas.

A cirurgia de articulação aberta é indicada para pacientes que apresentam interferência mecânica grave, click forte ou trismo severo intermitente e osteoartrose, que não respondeu a procedimentos cirúrgicos mais simples ou falhou na cirurgia aberta anterior. Embora o uso dessa técnica cirúrgica tenha diminuído significativamente, ainda assim tem um papel pequeno, mas importante, no tratamento cirúrgico das desordens temporomandibulares.

É pouco provável que uma única técnica cirúrgica produza excelentes resultados se considerarmos a gama de doenças que acometem a ATM. O sucesso terapêutico está baseado em um correto diagnóstico, na experiência do profissional e na técnica cirúrgica empregada. Deve-se esgotar primeiramente toda e qualquer terapia clínica. A cirurgia realizada de forma isolada dificilmente proporcionará um sucesso terapêutico. Cada procedimento deverá ter a sua indicação baseada em critérios bem definidos.

Escrito pelo Prof. Dr. Antenor Araújo – Cirurgião Bucomaxilofacial