É necessária uma avaliação minuciosa do paciente que consiste em uma anamnese onde procura-se verificar a queixa principal, o tempo de duração do problema, suas expectativas com o tratamento.
No exame clínico propriamente dito observa-se a simetria facial, concentrando-se no perfil da face. É feita uma avaliação da cavidade bucal, onde ela é inspecionada com o intuito de verificar a presença ou ausência de dentes, além da presença de próteses fixas, removíveis e sua possível localização no maxilar, na mandíbula, em ambos ou em nenhum.
Com auxílio de um compasso de Willis (Utilizado na confecção de próteses totais para determinar a dimensão vertical de repouso e a dimensão vertical de oclusão) mede-se a dimensão vertical de repouso, de oclusão e o espaço funcional livre.
Para avaliação clínica da ATM é utilizada a palpação bilateral com o auxílio dos dedos indicadores, colocados sobre a região pré-auricular, solicitando-se ao paciente que abra e feche a boca durante o exame, podendo perceber o grau de movimentação quanto à assimetria, rotação e o deslizamento das cabeças mandibulares.
Para um indivíduo ser considerado normal em relação à sua amplitude de abertura bucal, o mesmo deve possuir uma distância interincisal de no mínimo 40mm, sem dor e desconforto.
Falando um pouco das alterações musculares, são o maior subgrupo das DTM, podendo representar mais de 88% dos casos, dependendo do critério de diagnóstico utilizado.
O objetivo das classificações das alterações musculares é realizar um diagnóstico diferencial de qual tipo de disfunção o paciente apresenta. Um diagnóstico impreciso poderia comprometer o sucesso e o prognóstico, pois influenciaria na escolha da melhor opção terapêutica.
O exame clínico criterioso vai determinar a presença de hiperalgesia (resposta desproporcional a um estímulo doloroso) ou de alodinia (resposta dolorosa a um estimulo não doloroso), assim determinando se as alterações são periféricas ou centrais. Também é possível diagnosticar se a dor é local ou referida.
As principais características das disfunções musculares são dor, sensibilidade e redução do grau de movimento, além da fadiga, rigidez e fraqueza.
A dor pode envolver os músculos mastigatórios, a região facial, maxila, mandíbula, produzir cefaleia temporal, frontal e occiptal, envolver a região pré-auricular, a orelha e a região cervical, além de sintomas otológicos. A dor é o principal sintoma que leva o paciente a procurar por tratamento.
A própria natureza “multifatorial” da ATM faz com que seja necessária uma abordagem multidisciplinar, tornando muito difícil a solução dos problemas de forma isolada e confiada a um único profissional.
O tratamento fisioterapêutico em conjunto com a equipe multidisciplinar, proporciona um alívio às condições sintomatológicas do paciente, buscando restabelecer a função normal do aparelho mastigatório.
Mesmo não existindo uma cura para a DTM, existem diversos tratamentos que você pode seguir para diminuir consideravelmente os sintomas.
O especialista pode recomendar um ou mais dos seguintes tratamentos:
• Tentar eliminar a dor e o espasmo muscular através da aplicação de calor úmido ou através de medicamentos como relaxante muscular, aspirina ou outros analgésicos comuns, ou ainda antiinflamatórios;
• Reduzir os efeitos prejudiciais de travamento ou rangido, por meio de um aparelho, algumas vezes chamado de placa de mordida ou “splint”. Este aparelho, feito sob medida para sua boca, se encaixa nos dentes superiores e ao deslizar sobre os dentes inferiores impede estes dentes inferiores de ranger contra os dentes superiores;
• Aprender técnicas de relaxamento para ajudar a controlar a tensão muscular na mandíbula. O profissional pode sugerir que você procure condicionamento e aconselhamento para ajudar a evitar o estresse;
• Quando partes da mandíbula são afetadas e os tratamentos não surtiram efeito, uma cirurgia na articulação poderá ser recomendada.
O tratamento conservador e reversível descrito acima é útil para o alívio temporário da dor e do espasmo muscular. Ele não é “curativo” para DATM. Se os sintomas continuam ou voltam frequentemente uma reavaliação deve ser realizada.
Existem outros tipos de tratamentos das DATM, como a cirurgia e infiltrações. Injeções com medicamentos nos músculos também tem sido utilizado para o alívio da dor.
Quando não se tem um resultado satisfatório com o tratamento clínico, é indicado o tratamento cirúrgico quando possível. Quando a cirurgia for necessária, tenha certeza que seu cirurgião explicou todos os riscos, complicações e razões para a realização da cirurgia e certifique que não existe outro tratamento alternativo. O mesmo será discutido no próximo post.
Escrito pelo Prof. Dr. Antenor Araújo – Cirurgião Bucomaxilofacial